Botulinum toxin

A botulinum toxin széles körben alkalmazott az orvostudományban, beleértve az izomrángás kezelését, a ráncok csökkentését, a fokozott izzadás és a migrén enyhítését is.

Minden, amit tudni érdemes a Botulinum toxinról

A botulinum toxin (BoNT) az 1980-as évek óta jelentős fejlődésen ment keresztül, és mára különböző készítmények állnak rendelkezésre, beleértve a szintetikus formákat is. A US FDA hatféle BoNT-t hagyott jóvá gyógyászati használatra, további típusok fejlesztése pedig folyamatban van. A BoNT-t az anaerob clostridium baktériumok termelik, és egy 150 kDa polipeptidláncból áll, nehéz és könnyű láncokkal, amelyeket diszulfidhíd köt össze. A toxin hatásmechanizmusa magában foglalja a preszinaptikus membránhoz való kötődést, a SNARE fehérjék internalizálását és ezt követő hasítását, ami gátolja az acetilkolin felszabadulását, így izom- és acetilkolinerg mirigyek bénulását okozva. Hatása általában 24-72 órán belül jelentkezik először, 4-10 alatt fejlődik ki teljesen, és 8-12 hétig tart. Az izomerő helyreállítása 2-3 hónapon belül megtörténik az új szinaptikus kapcsolatok kialakulása miatt. A BoNT-nal szembeni rezisztencia előfordulhat, azonban ez extrém ritka. A rezisztencia csökkentését célzó stratégiák közé tartozik a legalacsonyabb terápiás dózis alkalmazása, a kezelési intervallumok meghosszabbítása és az emlékeztető injekciók elkerülése. 

Míg a BoNT nagyobb dózisai növelhetik a kezelés időtartamát, növelik az antitestek kialakulásának kockázatát is. Ezért az optimális adagolási stratégia magában foglalja a kezelés hatékonyságának és az antitestképződés kockázatának egyensúlyát. Ezenkívül a betegtényezők, például a hormonális állapot befolyásolhatják a kezelés hatásainak időtartamát.

A hamisított neurotoxin termékek térnyerése jelentős kockázatot jelent a betegek számára, beleértve a szövetkárosodást, az allergiás reakciókat és a fertőzéseket. Ezért kulcsfontosságú a botulinum toxin termékek hitelességének biztosítása, és engedéllyel rendelkező orvosok kezelését kérni.
Érdemes megemlíteni, hogy a Dysport/Azzalure laktózt tartalmaz, ezért laktóz intolerancia fennállásakor nem használható, helyette Botox/Vistabel javasolt.

BoNT felhasználási területe rendkívül széles, melynek oka, hogy nem csupán a váz- és simaizmokra, hanem az izzadságtermelő mirigyekre, faggyúmirigyekre és a kapillárisok hiperaktivitására is hatással van:

Intramusculáris technikák

• Arc, nyak, dekoltázs ráncainak csökkentése
• Nefertiti lift, a nyak hosszanti kötegeinek enyhítése
• Szemöldök formázása
• Ínymosoly kezelése
• Szájzug emelése
• Lip flip
• Orrcsúcs emelése
• Arc keskenyítése, a Masseter izom csökkentése
• Nyak hosszítása, keskenyítése és tartásának korrigálása
• Traumás, műtéti vagy egyéb betegség miatti arc asszimmetria
• Blepharospazmus
• Neuromusculáris fájdalom
• Fogcsikorgatás
• Migrén
• Faciális/Bell parézis
• Raynaud szindróma
• Tenisz könyök
• Vaginizmus
• Merevedési zavarok

Intradermális technikák, Mesobotox

• Acne és faggyútermelés csökkentése
• Rosacea
• Hypertrófiás hegek, keloidok
• Fokozott izzadás a hónaljon, tenyeren, talpon, homlokon, hajas fejbőrön, lágyékon
• Androgén hajhullás  

Ráncok kialakulásának okai:

Az arc ráncainak kialakulását számos tényező befolyásolhatja, beleértve az öregedést, a bőr rugalmasságának csökkenését, az izmok túlzott aktivitását és az UV-sugárzás káros hatásait. Az arc izmai mozgás közben ráncokat hozhatnak létre a bőrön. Például, a szemöldököket felemelő izmok felelősek a homlok ráncainak kialakulásáért, míg a száj körüli izmok felelősek lehetnek a szarkalábakért és a haragos ráncokért.
Különbség a statikus és dinamikus ráncok között: A statikus ráncok állandóan láthatók, még pihenés közben is, míg a dinamikus ráncok csak mozgás közben jelennek meg az izmok aktivitása során. Előbbiek kezeléséhez nem elegendő csak botulinum toxin alkalmazása, enyhítésükhöz komplex terápia szükséges. Kialakulásuk páciens függő, egyéni mimikai szokásoktól függ.

A botulinum toxin működése és a különböző márkák:

A botulinum toxin blokkolja az idegizom-átvitelt, így csökkentve az izmok aktivitását, és ennek eredményeként csökkentve a ráncok megjelenését az adott területen. Másik fő hatása az acetilkolin függő mirigyek, mint a verejték- és faggyúmirigyek gátlása, így hatékony akne és hyperhidrosis kezelésében. Továbbá csökkenteni képes a gyulladásos mediátorok felszabadulását, mely a rosacea kezelésében használható. Különböző márkák állnak rendelkezésre, mint például a Botox, Dysport vagy Xeomin, amelyek hasonló hatásossággal rendelkeznek, de eltérő dózisokban és alkalmazási előiratokkal. 

Mi befolyásolja a toxin hatékonyságát és terápiás időtartamát?

A kezelés hatékonyságát és időtartamát számos tényező befolyásolhatja, beleértve a beteg egyedi anatómiáját, az alkalmazott dózist és az izmok aktivitását. Hatása 3-5 nap alatt kezd kialakulni, teljes eredménye azonban 2 hét után figyelhető meg biztosan. Teljes hatástartama 3-6 hónap, majd ismételni kell a kezelést. Bizonyos betegségek és állapotok esetén nem javasolt a toxin kezelés, mint mysathenia gravis, major érrendszeri történések utáni 6 hónap (stroke, infarktus), terhesség, szoptatás, a kezelés helyén zajló gyulladásos bőrelváltozások. Bizonyos gyógyszerek hatással lehetnek a toxin hatékonyságára, mint az aminoglikozid antibiotikumok (gentamycin, tobramycin), a myasthenia gravis kezelése során használt gyógyszerek, a görcsoldó magnézium-szulfát, a kálcium csatorna blokkoló vérnyomáscsökkentők (verapamil, nifedipine, diltiazem), a cyclosporin és a penicillamin. Véralvadásgátló kezelés nem képez ellenjavallatot, azonban a tűszúrások során a kisebb vérzések kockázata megnő. Ez utóbbi nem befolyásolja a kezelés sikerességét, csupán átmeneti kellemetlenséget, vagyis véraláfutásokat eredményezhet. Javasolt injekciós kezelés előtt az E vitamin, gingko biloba és a fokhagyma tartalmú készítmények szedését 2-3 nappal abbahagyni, mivel ezek szintén fokozzák a vérzési hajlamot.

Otthoni ápolás szabályai

A kezelés után fontos az otthoni ápolás. Kerülje az erőteljes masszírozást vagy dörzsölést az injekció beadásának helyén, és ne feküdjön le az első 4 órában. Testedzés és a fej lógatása, erős hőség és hideg, illetve alkohol az első 1-2 napon kerülendő. 4 napig kerülje a fejvédő sisakok, fejpántok használatát. Egyéb kozmetikai, arc esztétikai kezelések végzése 10-14 napon belül ellenjavalltak. A hideg borogatás enyhítheti az esetleges duzzanatot vagy fájdalmat. Kezelés után 14 nappal kontroll javasolt a kezelés sikerességének áttekintéséhez, illetve az „utána” fotók elkészítéséhez.
A tűszúrások után esetlegesen kialakuló bevérzések általában 7-10 nap alatt szívódnak fel teljesen, mely árnika vagy 5%-os K-vitamin tartalmú krémekkel gyorsítható. 

Mellékhatások

A botulinum toxin injekció általában lokalizált, reverzibilis és gyakran előforduló mellékhatásai pár nappal az injekció után rendeződnek, és további kezelés nélkül megoldódnak. A legtöbb mellékhatás a tűszúráshoz kapcsolódik:

• Vérzés, bőr alatti bevérzések: A vérerek sérülései az injekciós helyen, főleg a szem környékén fordulnak elő, és enyhe formában az egyének 11-25%-át érinthetik. A hematoma a vérerek károsodásából eredő súlyosabb következmény, melynek gyógyulása hosszabb folyamat. Antibiotikumok használatra is sor kerülhet, hogy megelőzzék a nagyobb hematómákban tályogok kialakulását. Menzesz idején emelkedett a kialakulásuk kockázata.
• Lokalizált fájdalom: Ez a tű által a bőrön való átszúrásnak köszönhető, azonban átmenti, egyéni érzékenységtől és kezelendő területtől függ az intenzitása. Az injekcióhoz kapcsolódó fájdalom csökkentése érdekében helyi érzéstelenítő krémek vagy lokális érzéstelenítés alkalmazandó. Menzesz idején emelkedett kialakulásuknak kockázata.
• Fertőzés: A fertőzés egy ritka injekciós helyi szövődmény, amely bármely olyan kezeléssel előfordulhat, amely megsérti a bőr védelmét. A fertőzés elkerülése érdekében az injekciós terület aszeptikus kezelése szükséges.
• Fejfájás, influenza szerű tünetek: Oka a BoNT miatt kialakuló izomgyengeséget ellensúlyozó parallel izomspazmus, illetve az injekciós tű periosteumhoz való „koccanása”. Mimikai ráncok kezelése után alakulhat ki pár napon belül, kezelése vény nélküli fejfájás csillapítókkal történik. A páciensek 3%-ban alakulhat ki.
• Allergiás reakciók: Ezek a reakciók széles körű tüneteket tartalmaznak, mint például duzzanat, vörösség vagy bőrpír, valamint szisztémás urticaria és anafilaxiás sokk. Főként ismeretlen eredetű, nem ellenőrzött, „pénztárcabarát” BoNT termékek alkalmazása után alakulhatnak ki. Amennyiben a kezelés után több, mint 1 napig fennállnak, antihisztamin használata szükséges.
• Bőrérzés zavarok: Az injekciós tű a bőrben lévő idegeket megsértheti, ezért átmeneti, 1-2 napos érzészavar előfordulhat a kezelt területen vagy annak közelében.
• Specifikus mellékhatások: A homlok és glabella botulinum toxin kezelésének egyik leggyakoribb szövődménye a szemhéj és szemöldök ptosisa (lógása), amely várhatóan 1-20% -ban fordulhat elő. A szemöldök megemelkedése (Spock’s brow) szintén előfordulhat. Glabella kezelés esetén a glabella kiszélesedhet. A szemkörüli ráncok kezelése során fokozódhatnak a nyusziráncok, a szájzug emelése csökkenhet, a szemhéjak zárása gyengülhet és szemszárazság, illetve szem körüli duzzanat alakulhat ki. A száj körüli régióban az ajkak mozgása gyengülhet, aszimmetrikussá válhat. Masseter izom injekciózása során paradox bulging, vagyis a masseter rágóizom felületes rétegének kompenzatórikus hyperpláziája, szájszárazság, esetleg a rágás erejének gyengülése alakulhat ki. Mimikai izomzat kezelésekor 2%-ban arc aszimmetria alakulhat ki. A nyaki platisma kezelésekor dysphagia, nyelési zavarok alakulhatnak ki. Izzadás gátláskor paradox izzadásfokozódás jelentkezhet a test egyéb területein 4,5%-ban. Felületes (mesobotox/microbotox) BoNT terápia során a bőr szárazzá válhat, hámlás jelentkezhet.

A fenti mellékhatások a megfelelő injekciós technikákkal és pontos anamnézisfelvétellel minimalizálhatóak, azonban nagyban függenek a páciens egyéni anatómiai adottságaitól. Kialakulásukkor sem kell aggódni, hiszen a kontrollvizsgálat alkalmával kezelhetőek, illetve általában 2-4 hét alatt maguktól megszűnhetnek. 

A botulinum toxin on-label és off-label indikációi:

Off-label jelentése: Egy törzskönyvezett, kereskedelmi forgalomban lévő gyógyszer hivatalos alkalmazási előírásától eltérő használata. Ilyen esetben nincs kellő bizonyíték arra, hogy a gyógyszer hatásos arra a betegségre, amire az orvos felírja. Ebből persze nem következik, hogy a kezelés hatástalan, csak az, hogy még nem végezték el a hatásosságot bizonyító klinikai próbákat. Off-label használatnak minősül már az is, ha a páciensre személyre szabottan megfelelő, vagyis a standard dózistól eltérően, kisebb vagy nagyobb BoNT dózisokkal dolgozunk (pl férfiak esetében általában 2x mennyiségű dózisra van szükség az erősebb mimikai izomzat miatt). 

BOX MEDICAL
Egészség és Szépség Központ

Jelenleg csak előjegyzést követően fogadunk pácienseket.
Vérvétel Hétfő - Péntek 7.00 - 11.00
Szakellátások: Előjegyzés alapján

Hírlevél

Iratkozzon fel hírlevelünkre!

© Copyright 2030 Mobirise - All Rights Reserved