Az esztétikai lézerek által kínált precíziós kezelések új dimenzióba helyezik a szépségipart, egyesítve a modern tudományt és a művészi érzéket, hogy újraírják az öregedés és bőrhibák elleni harc szabályait, és ragyogóvá tegyék mindenki megjelenését.
Indikációk
• Öregedő és fénykárosodott bőr: Enyhe és közepes fokú ráncok és szemkörnyéki ráncok fontos indikációi a frakcionált lézeres kezelésnek. Mind az ablációs, mind a nem ablációs frakcionált lézereket alkalmazhatjuk enyhe és közepes mértékű vonalak és ráncok kezelésére. Kielégítő javulás eléréséhez több kezelésre van szükség, amiket 1 hónapos időközönként kell végezni. A frakcionált lézerek hatékonyan alkalmazhatóak a fénykárosodott bőr kezelésére is. Eredményesebb javulásról számoltak be a finom ráncok esetében, a mély barázdákhoz képest. Az ablációs frakcionált lézerek nagyobb texturális javulást és egyidejűleg dermisz újraformálást is produkáltak, és jelentős javulást hoznak létre a pigmentációs zavarok esetében is.
• Akne utáni hegek: A frakcionált lézereket sikeresen és biztonságosan alkalmazták az akne hegek kezelésében, jó eredményeket mutatva a felszínes és közepes mélységű hegek esetében, továbbá javulásról számoltak be a megnövekedett és kitágult pórusok kezelésében is, amelyek kezelése kifejezetten nehéz. Ezzel ellentétben a mély hegek és „jégcsákány” (ice-pick) hegek csak enyhén javulnak. Ezen esetekben más megközelítések, mint például kémiai hámlasztás, subcisió, sebészeti dermabrázió, dermaroller és triklóresszavicsav CROSS technika kombinálására lehet szükség.
• Egyéb hegek: A sebészeti, poszttraumás és égési hegeket is kezelhetjük frakcionált lézerekkel. Több kezelés javítja a hegek textúráját, minőségét és pigmentációját mind az atrófiás, mind a hipertrofikus típusokban. Azonban az atrófiás és pigmentált hegek kezelése jobb eredményeket ad, mint a hipertrofikus (keloidos) hegek.
• Terhességi csíkok (Striák): A legújabb jelentések szerint a frakcionált CO2 lézeres kezelés csökkentheti a terhességi csíkokat, javítva azok textúráját és diszkrómiáját, azonban kezelésük nem elegendő csupán CO2 lézerrel.
• Melasma: A frakcionált lézerek sikeresen alkalmazhatók a melasma és a posztinflammatorikus pigmentáció kezelésében több tanulmány szerint. A frakcionált fototerápia fenti hatékonyságának lehetséges mechanizmusa, hogy a kezelés által a melanin pigment tartalmú granulákat tartalmazó sejtek eliminációjához vezet egy "melanin shuttle" nevű jelenség miatt. Ez a melanin kilökődés jelentős javulást eredményez az epidermális és dermális pigmentációban olyan állapotokban, mint a melasma és a napfény okozta bőröregedés színeltérései (dyschromiája). Ezen mechanizmus a világosabb bőrtónusok esetén hatékonyabb.
Ellenjavallatok
Számos ellenjavallata van a szén-dioxid lézeres bőrfiatalításnak. Az aktív aknés léziók jelenléte fertőzést vagy rendellenes bakteriális elszaporodást eredményezhet a beavatkozást követően. Nyílt sebek vagy aktív fertőzések, különösen a herpes simplex vírusból származóak, szintén indokolják a beavatkozás elhalasztását, amíg azok meg nem gyógyulnak. Emellett az előző 6-12 hónapban szájon át szedett izotretinoin gyógyszerek használata késleltetheti a sebgyógyulást vagy nem kívánatos hegesedést okozhat. Végül a vitiligo, fényre való túlérzékenység, vérhígítók, terhesség, hipertrófiás hegképződés és a pikkelysömör, szintén ellenjavallatot képeznek ezen a terápiánál.
Mellékhatások
A típusos, gyakori kezelés utáni mellékhatások magukban foglalják az erythema, napérzékenység, viszketés, hámlás és bőrszárazság, illetve a bőr törékenységének kialakulását, amelyek akár 3 hónapig is eltarthatnak a kezelés után.
A kezelés rövid távú szövődményei közé tartozik a miliák és az akne jellegű kiütések kialakulása a kezelt területen. A herpes simplex vírus reaktivációja is előfordulhat, amelyre profilaktikus valaciklovir adandó.
Bármilyen beavatkozás fertőzési kockázattal jár. A baktériumok és gombák által okozott fertőzések kevésbé gyakoriak a szén-dioxid lézeres kezelés után, mivel "hősterilizálás" történik, de gyakran előfordulnak a hosszabb ideig viselt fedőkötszerek használatakor, amelyeket általában 48 órával a beavatkozás után el kell távolítani.
A pigmentáció változásai, mind a hiperpigmentáció, mind a hipopigmentáció gyakoriak. Ezeknek a változásoknak a kockázata megnő a Fitzpatrick III-VI (sötétebb) bőrtípusok esetében az I-II (világosabb) típusokhoz képest. A hiperpigmentáció valószínűbb, hogy enyhébb formában alakul ki, mint a hipopigmentáció; szerencsére a hiperpigmentáció a gyakoribb utóhatás. Fehérítő készítményeket és kémiai hámlasztókat lehet használni a hiperpigmentáció megjelenésének csökkentésére, profilaktikusan vagy terápiásan egyaránt. A hipopigmentáció gyakoribb a szén-dioxid lézerek használatakor, mint más típusú lézerek esetében, a hőkárosodás és a kialakuló gyulladás miatt; azonban ez a szövődmény nagyon nehezen kezelhető.
Kezelés előtt javasolt
• Napozás vagy erős napfény kerülése a kezelést megelőző 4 hétben.
• Fényérzékenységet okozó gyógyszerek és készítmények, például doxiciklin, retinol, hámlasztó savak használatának mellőzése 5-7 nappal a kezelés előtt. Izotretionin tartalmú készítmények szedése fél éven belül kontraindikációt képez!
• Antivirális gyógyszer szedése néhány nappal a kezelés előtt és után, ha herpesz vagy övsömör van a kórelőzményben.
• Dohányzás abbahagyása 2 héttel a kezelés előtt és után, mivel a dohányzás gátolhatja a gyógyulást.
• Kezelés előtt készítsen ecetes-víz oldatot: 1 csésze desztillált vagy tisztított vízhez adj 1 teáskanál ecetet. Tartsa az oldatot hűtőszekrényben.
• Ne viseljen sminket a kezelés időpontjára.
• Ha korábban volt ajakherpesz, akkor aciklovir 800 mg-os tabletta receptet fog kapni, melyet naponta háromszor kell bevenni, három nappal az eljárás előtt kezdve, és folytatva 14 nappal azután. Ha nincs korábbról ismert ajakherpesze, akkor profilaktikus aciklovir 400 mg-os tabletta receptet fog kapni, melyet naponta kétszer kell bevennie, 24 órával az eljárás előtt kezdve, és folytatva 10 nappal azután.
• Az eljárás után hat hónapon keresztül kerülje a napfényt. Minden nap használjon SPF 30 vagy annál nagyobb fényvédő faktorú napvédőt. A bőr nagyon érzékeny a lézeres kezelés után a napfényre. A bőr védelme és a napfény expozíció korlátozása biztosítja a legjobb kozmetikai eredményt.
Kezelés után javasolt
Általában 1-2 hétre van szükség a szén-dioxid lézeres kezelésből való felépüléshez. Az első néhány napban a bőr napégés-szerű képet mutat, fokozottan érzékeny, viszket, ég, majd hámlani kezd. A bőr hólyagosodhat és sárga, vízszerű váladék ürülhet.
Kb. 5-7 nap elteltével a bőr kiszárad és hámlani kezd. Az alatta lévő bőr rózsaszín vagy halvány, amely fokozatosan visszatér az eredeti bőrszínhez. Ez a folyamat komplikált esetekben akár egy évig is eltarthat.
Ezek a tippek segíthetnek a gyógyulási folyamatban:
• Kerülje a bőr dörzsölését, karcolását vagy vakarását.
• A kezelt bőrt az orvos utasításai szerint tisztítsa meg gyengéd lemosóval és langyos vízzel, majd naponta 2-5 alkalommal ecetes oldattal (250 ml desztillált vízhez adjon 1 teáskanál ecetet, tartsa hűtőben) kezelje a kezelést követő egy hétben.
• Naponta többször alkalmazzon regeneráló antibakteriális kenőcsöt az orvos javaslata alapján az első héten.
• Szükség esetén alkalmazandó száraz jegelés az első 24-48 órában a duzzanat és pirosság enyhítése miatt.
• Aludjon emelt fejjel, hogy segítse a duzzanat csökkentését (amennyiben a kezelt terület az arc volt).
• Viseljen olyan ruházatot, amely eltakarja a területet és kerülje a napfényt az első héten, majd később alkalmazzon napvédőt az érzékeny bőrre minden alkalommal, amikor kimegy a szabadba.
• Fájdalom esetén paracetamol szedése javasolt.
• Pihenjen. Kerülje a megerőltető testmozgást vagy nehéz tárgyak emelését az eljárás utáni 3 napban.
• Az első 1-3 napban a bőr színe sötétebb lesz, hasonlóan egy napégéshez.
• Az 5. nap környékén a kezelt terület hámlani kezd. Ne szedje vagy dörzsölje le a hámló bőrréteget.
• Kb egy hét vagy a hámlás abbahagyása után a bőr rózsaszínes. Ekkor a regeneratív kenőcs helyett gazdag hidratáló alkalmazása javasolt. Az ecetes vizes kezelés abbahagyható. Gyengéd, fizikai napvédő mindennapos használata elkezdhető. Amennyiben a viszketés fokozódik, hydrocortisonos kenőcs használata javasolt.
• Két hét után a mindennapos bőrápolási rutin és a sportok ismét elkezdhetőek. Hat hónapig javasolt az erőteljes napsugárzás kerülése.
Az elmúlt két évtizedben kifejlesztett lézerrendszerek különböző hullámhosszakat és fénytartományokat ölelnek fel, beleértve rubin 694 nanométer (nm), az alexandrit 755 nm, a dióda 810 nm és az Nd:YAG 1064 nm hullámhosszat. A hatékony szőrtelenítő kezelések kihívásai közé tartozik a bőr melanintartalma, amely versenypigmentként viselkedik a lézerfény elnyelése során, és befolyásolja mind a szőrcsökkentés hatékonyságát, mind a kezeléssel kapcsolatos kockázatok, mint például a hólyagok és a gyulladásos hiperpigmentációs elváltozások kockázatát, különösen a Fitzpatrik IV-VI bőrtípusok (sötétebb bőrtónusok, pl afroamerikai, ázsiai páciensek) esetében. Az alexandrit 755 nm hullámhossz rövidebb és közepes mélységben hatol be a bőrbe, így hatékonyan célozza meg a melaninnal kevésbé pigmentált hajat, amely általában világosabb bőrtípusokban fordul elő. Az 810 nm-es dióda és a 1064 Nd:YAG hullámhosszak mélyebben hatolnak be a bőrbe, hatékonyan célozva a mélyebben található hajhagymákat, miközben minimalizálja a sötét bőrtónusra jellemző kezeléssel kapcsolatos kockázatokat.
A megfelelő kezelési protokoll kiválasztása függ a bőrtípustól és a haj jellemzőitől, például a sűrűségtől, vastagságtól, színétől (melanintartalom), és mélységtől. Az elmúlt időszakban kifejlesztett eszközök, amelyek különböző hullámhosszakat kombinálnak, magas hatékonyságú szőrredukciót mutattak be anélkül, hogy jelentős mellékhatás profillal rendelkeznének. Ilyen új dióda lézerrendszer, amely egyetlen impulzusban három hullámhosszt (755, 810, 1064 nm) kombinál, a Soprano Titanium lézer (Alma Lasers LTD, Izrael), így ez a készülék különböző hajstruktúrákhoz és minden bőrtípushoz biztonsággal alkalmazható.
A Soprano Titanium klaszterezett technológiát alkalmaz, és így minden egyes impulzusban három hullámhosszt (755, 810 és 1064 nm) bocsát ki. A lézerenergiát vagy egyetlen magas energiájú impulzusban (szőrtelenítési—HR üzemmód) vagy egy sor ismétlődő alacsony energiájú impulzusban (super hair removal—SHR üzemmód) adja le. Az SHR kezelési üzemmód In-Motion™ módszerrel végzendő, amely lehetővé teszi az egyenletes hő- és energiaeloszlást a kezelési területen. A magas ismétlődési ráta és a rövid impulzusok segítik a magas átlagos teljesítmény elérését, és fokozatos dermális hőtartományt biztosítanak a szőrtüsző megsemmisítéséhez, miközben a környező szövetet megkímélik, ami jó terápiás eredményeket és gyakorlatilag fájdalommentes kezelést eredményez A kezelőfejek integrált fémes peremű ablakkal rendelkeznek, amelyek hőelektromos kontakt hűtőrendszert (hőmérséklete 4°C/39°F, ICE Plus márkanév) használnak a páciensek kényelmetlenségének és a beavatkozást követő mellékhatások csökkentése érdekében.
Mellékhatások
A kezelés után enyhe irritáció, viszketés és bőrpír jelentkezhet, valamint a kezelt hajhagymák akár 48 óráig is duzzadtak lehetnek, libabőrre emlékeztetően elődudorodhatnak. Súlyosabb mellékhatások, például hólyagosodás ritkák - ha az esetleges mellékhatások fennmaradnak vagy súlyos kényelmetlenséget okoznak, azonnal konzultáljon orvossal.
Abszolút ellenjavallatok
• 15 év alatti életkor
• Együttműködési hajlam hiánya a páciens részéről
• Fényre progrediáló, fellángolást mutató bőrbetegségek (lupus erythematosus, erythema multiforme, atopiás ekcéma, psoriasis, viralis exanthema, pemphigus, dermatitis herpetiformis és rosacea)
• Aktív cutan fertőzések
• Terhesség
Relatív ellenjavallatok
• 18 év alatti életkor
• Keloid hajlam - a kezelésnek kevésbé agresszívnak kell lennie, és különleges óvatossággal kell járnia
• Felszíni vágások és sérülések a kezelési területen
• Hosszú távú gyógyszerek, amelyek fokozhatják a fényérzékenységet, mint például a minociklin, az isotretinoin, stb.
• Irreális elvárások
• Korábbi herpes simplex
A kezelés tartóssága
A javasolt kezelési terv követése esetén a hajcsökkentés tartósnak tekinthető, azonban a világosabb haj nehezebben kezelhető, mivel a hajhagymákban kevesebb melanin található, ezért előfordulhat, hogy szükség lesz egy ismétlő kezelésre 1 vagy 2 év után. Hormonális változások (beleértve a terhességet és a menopauzát), valamint az öregedés hatással lehet a korábban kezelt területeken a haj ismételt növekedésére. Lézeres vagy IPL-es szőrtelenítéssel 100%-osan tartós szőrtelenítést soha nem lehet garantálni.
A kezelés után
A sötétebb bőrtónusú páciensek érzékenyebbek a szőrtelenítő lézerek mellékhatásaira.
• A bőr megfelelő hűtése csökkentheti a lézer okozta epidermális károsodást.
• Száraz hűtés, fájdalomcsillapítók és mérsékelt helyi szteroidkrémek alkalmazhatóak a kellemetlenség enyhítésére, az erythema és az ödéma minimalizálására a terápia után.
• Epidermális károsodás esetén lokális antibiotikumot lehet alkalmazni.
• A kezelés után a páciensnek tanácsos kerülni a túlzott napfényt.
Indikációk:
• Tetoválás eltávolítás: A pikoszekundum lézer egy biztonságos és hatékony terápiás módszer a nem kívánt tetoválások eltávolítására, amelyek szinte bármilyen színűek lehetnek, így jelenleg arany standardnek számít ezen a területen.
• A 532, 755 és 1064 nm hullámhosszú pikoszekundum lézerek biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak különböző pigmentált elváltozások kezelésében, ideértve a napfoltokat (solar lentigo), szeplőket, verrucous epidermális nevust, tejeskávé foltokat (CALM), Ota-nevust és Hori-maculákat.
• A frakcionált pikoszekundum lézer jelenleg az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyásával rendelkezik a ráncok csökkentésére, és a jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy egyre inkább elterjedtebbé válik az általános fotórejuvenációs kezelésekhez. A tanulmányok magas szintű biztonságot mutatnak megfelelő hatékonysági szint mellett. Valóban, ha összehasonlítjuk a hagyományos nem-ablatív frakcionált lézerekkel, a frakcionált pikoszekundum lézerek kedvezőbb mellékhatás profillal rendelkeznek.
• A frakcionált pikoszekundum lézer alkalmazása javasolt enyhe vagy közepesen súlyos akne hegek esetében, minimális lábadozási idő, egyéb kezelések sikertelensége vagy pigmentációs zavarokkal/ sötét bőrtónussal rendelkező páciensek esetében. A kifehéredett striák kezelhetőek frakcionált pikoszekundum lézerrel, azonban az eredmények általában szerények. A frakcionált pikoszekundum lézer továbbá megfontolandó lehet kiegészítő kezelési módként más terápiák mellett hypertrophiás és atrophiás sebészeti/traumatikus hegek esetében.
Mellékhatások
Világos bőrtónusú egyén esetében lehetséges mellékhatások közé tartozik a kezelés utáni fájdalom és ödéma, amely száraz hűtéssel enyhíthető. Napvédelem/kerülés, bőrpuhító alkalmazása és fedőkötszer használat javasolt legalább 7-10 napon keresztül a beavatkozás után. Hólyag és vaskos „kéreg” képződés előfordulhat a kezelt területen, amely normális jelenség. Sötét bőrtípus nagyobb kockázatot hordoz a melanociták véletlen kezelése miatt, ami hólyagok, hegek és a kezelés utáni hipopigmentáció kialakulásához vezethet, emellett növeli a posztinflammatorikus hiperpigmentáció kockázatát is.
Ellenjavallatok
Azoknak a személyeknek, akik fertőzést és/vagy dermatózist tapasztalnak a területen, akiknél az elmúlt 6 hónapban malignus elváltozást diagnosztizáltak, akiknek mélyhámlasztása, dermabraziója vagy sugárkezelése volt az utóbbi 6 hónapban; akiknél az elmúlt 2 hétben napégés volt, vagy akik keloid kialakulására vagy véralvadási zavarokra hajlamosak, nem javasolt az eljárás. Fontos a kórtörténet felvétele: fokozott hegesedési hajlam, isotretionin vagy tetoválások eltakarása más tetoválással, traumás bőrszínváltozások (lőporrobbanás, tűzijáték, ceruzabél). A paradox sötétedés akkor fordulhat elő világos színek vagy kozmetikai tetoválások esetén, ha a vasoxidot tartalmazó pigmentet a kezelés során oxidálják, és az így sötét vasszulfiddá válik, vagyis a tetoválás halványodás helyett sötétebb színezetű lesz. Emiatt ezen tetoválások eltávolítása CO2 lézerrel történik.
Kezelés után
• Mossa meg naponta kétszer a kezelt területet vízzel és enyhe arctisztítóval, majd kenjen rá vazelint. Ez segít abban, hogy a bőr nedves maradjon, így az nem fog kiszáradni. Az esetleges fertőzés elkerülése érdekében fedje le a kezelt területet fedőkötéssel, amíg a bőr meg nem gyógyul.
• Védje a kezelt bőrt a napsugárzástóltól. Mivel a kezelt bőr érzékenyebb a nap káros hatásaira, ami tartós pigmentációs változásokhoz vezethet a bőrön, rejtse el a kezelt területet a közvetlen napsugárzás elől. Amikor a szabadban van, viseljen védőruházatot. Amint a kezelt bőr meggyógyult, használjon széles spektrumú napvédőt, aminek az SPF értéke legalább 30 vagy annál magasabb.
• Ne tépkedje le az esetleges hámlást, leváló bőrt. Ne piszkálja a hólyagokat és sebeket, mivel ez fertőzést okozhat.
• Lézeres tetoválás eltávolítás után némi bőrpír, duzzanat és hólyagok jelentkezhetnek, ahogy a bőre gyógyul. Ha azonban fertőzés jeleit észleli, például növekvő bőrpírt és fájdalmat, duzzanatot vagy gennyet, forduljon kezelőorvosához.